Die neurologische Therapie zielt insbesondere darauf ab, die bestmögliche Mobilität der Patienten zu erreichen. Nicht wenige Betroffene leiden unter dem häufigen, nicht unterdrückbaren Harndrang und der Inkontinenz. Die Folge ist eine Einschränkung der sozialen Mobilität, vieles wird nicht unternommen, aus Angst, nicht rechtzeitig ein WC zu erreichen. Andere haben Probleme mit häufigen Harnwegsinfektionen und regelmäßigen Antibiotika-Einnahmen.

Neben typisch neurologischen Ursachen kommen die für die Bevölkerung typischen urologischen Erkrankungen infrage. Zu Letzteren zählen z. B. eine Prostatavergrößerung bei Männern oder eine Beckenbodenschwäche und Harnblasensenkung bei Frauen. Nicht selten liegt eine Kombination beider Ursachen vor.
Auch altersbedingte, nicht urologische Veränderungen müssen berücksichtigt werden. So ist beispielsweise davon auszugehen, dass ab dem sechzigsten Lebensjahr zwei nächtliche Harnblasenentleerungen normal sind. Zu unterscheiden sind weiterhin Harnblasen-Entleerungsstörungen mit Restharnbildung (verbleibende Urinmenge in der Harnblase nach erfolgter Entleerung) und überaktive Harnblasen ohne Restharnbildung.
Eine besondere Form stellt die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie dar. Hierbei öffnet sich der Schließmuskel der Harnblase trotz starkem Harndrang nicht richtig, sodass der Harnstrahl nur verzögert, unterbrochen und durch starkes Pressen zustande kommt. Die Ursachen sind krankheitsbedingte Veränderungen im Rückenmark. Bleiben die jeweiligen Symptome und die Ursachen unbehandelt, so können irreversible anatomische und funktionelle Veränderungen der Harnblase und später auch der Nieren auftreten, welche nur ungleich schwerer zu therapieren sind.

Eine wichtige Voraussetzung für alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ist der Leidensdruck und damit die Therapiebereitschaft der Betroffenen. Leider begeben sich nicht alle Patienten mit urologischen Beschwerden frühzeitig in ärztliche Behandlung, sondern behelfen sich mit Schutzhosen und Vorlagen. Verschlechtert sich das neurologische Krankheitsbild oder geht die Selbstständigkeit verloren, so werden die Harnblasen- und Darmprobleme noch bedeutungsvoller und belasten verstärkt auch die Angehörigen und deren Alltag.
Die ärztliche Diagnostik beinhaltet den Ultraschall und eventuell eine Harnstrahlmessung. Liegt eine Harnblasenent-
leerungsstörung mit Restharnbildung vor, so sollte bei neurologischen Patienten eine urodynamische Untersuchung erfolgen. Hierbei werden die Druckverhältnisse der Harnblase gemessen. Die optimale Untersuchungsmethode ist eine sogenannte Videourodynamik. Hierbei erfolgt eine Druckmessung bei gleichzeitigem Röntgen der mit Kontrastmittel gefüllten Harnblase. Insbesondere vor geplanten operativen Therapien können diese Untersuchungstechniken bei HSP-Patienten wertvolle Erkenntnisse liefern.

Eine wichtige diagnostische Maßnahme ist das Tagebuch zur Blasenentleerung, medizinisch Miktionsprotokoll genannt. Hierbei schreibt der Betroffene an zwei bis sieben Tagen und Nächten die Uhrzeiten und Mengen der einzelnen Harnblasenentleerungen zusätzlich zur Trinkmenge auf. Eine Harnblase kann (altersabhängig) zwischen 350 und 500 ml speichern und auch nahezu restharnfrei entleeren, über 24 Stunden sind ca. 1,5 l Urinausscheidung mittels acht WC-Gängen und eine Trinkmenge von 1,5 bis 2,5 l normal. Das Miktionsprotokoll sollte dem behandelnden Arzt vorgelegt werden, da hierdurch das Problem objektiver darzustellen ist. Auch nach Therapiebeginn kann so der Behandlungserfolg besser bewertet werden.

Nicht bei allen niedergelassenen Fach-
ärzten und urologischen Kliniken steht diese diagnostische Methode zur Verfügung, es besteht jedoch die Möglichkeit, sich in einem der neuro-urologischen Behandlungszentren vorzustellen, welche alle Erfahrung mit dieser Diagnostik und auch mit neurologischen Krankheitsbildern haben. Adressen dieser Zentren finden sich u.a. auf der Internetseite der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegiologie (DMGP, www.dmgp.de).

Keine sinnvolle Maßnahme stellt die drastische Reduktion oder Erhöhung der täglichen Trinkmenge dar. Diese sollte konstant zwischen 1,5 bis 2,5 l pro Tag liegen. Sinnvoll sind vorzeitige Harnblasenentleerungen, das bedeutet, dass der Urin bereits vor Auftreten des nicht unterdrückbaren Harndrangs ausgeschieden wird. Auch zweimalige Entleerungen im Abstand von ca. 30 Minuten, insbesondere vor Aktivitäten ohne günstige WC-Versorgung, können helfen, unangenehme Situationen zu vermeiden.
Im Rahmen der ärztlichen Versorgung und nach diagnostischer Abklärung kommen Medikamente (z. B. sogenannte Anticholinergika) in Betracht, welche die Speicherfähigkeit der Harnblase verbessern. Weitere Therapieschritte können Beckenbodentraining, Elektrostimulationen, Harnblaseninjektionen von Botulinumtoxin und der Selbstkatheterismus sein. Je nach Ursache sind auch operative Therapien in Erwägung zu ziehen. Bei kombinierten Harn- und Darmstörungen kann die Implantation eines Darm- und Harnblasenschrittmachers zum Erfolg führen.